国医大师邓铁涛：心病不是只看“心”，可以选择从这里下手
心脾相关、痰瘀相关
心主血，脾统血，脾气旺盛，生血功能正常，则心有所主。
脾胃损伤，一方面使气血津液生化乏源，中气衰弱则心气亦因之不足，心气不足则无力推动血运，致脉道不畅，气虚不能自护则心悸动而不宁；气虚日久，可致心阳虚弱，阳虚则寒邪易乘；津血不足则不能上奉心脉，使心血虚少，久则脉络瘀阻。
另一方面，脾主运化，脾胃损伤则运化迟滞，氤氲生湿，湿浊弥漫，上蒙胸阳致胸阳不展，胸闷、气短乃作；湿浊凝聚为痰，痰浊上犯，阻痹胸阳，闭塞心脉则胸痹疼痛乃生。痰瘀相关，痰可致瘀，瘀可致痰，痰瘀互结。
此外，岭南土卑地薄，气候潮湿，故临床多见气虚痰浊型病症。
邓老提出“心脾相关”、“痰瘀相关”之论，认为痰是瘀的初期阶段，瘀是痰的进一步发展，还认为气滞可导致血瘀，气虚亦可致瘀。
调脾护心
在五脏之中，邓老尤其重视脾胃，因脾为后天之本、气血生化之源。借用明代张景岳的话：“五脏中皆有脾气，而脾胃中亦有五脏之气”，故“善治脾者，能调五脏即所以治脾胃也，能治脾胃使食进胃强即所以安五脏也。”在许多慢性疾病的治疗上，邓老都把护脾补脾理脾作为重要原则。
邓老认为，治病应当辨证求本，注重顾护正气，尤其是脾胃之气，不可诛伐太过，故强调补益心气重在健脾。脾胃健运则湿不聚，痰难成，亦为除痰打下基础。
除痰法是冠心病治疗中一种通法，是针对标实而设的，通过除痰可以通阳，有利于心阳的恢复，这又有寓补于通之意。补法与通法是治疗冠心病不可分割的两大法则，视具体情况权衡而用。
在心悸的治疗上，邓老主张治病求本，辨病与辨证相结合，喜用调脾护心、益气除痰法治疗心悸，取得良好的疗效。
调理脾胃治胸痹：
· 健运中气法，以香砂六君子汤、桂枝汤、丹参饮合方化裁；
· 调脾养血法，以归脾汤为主；
· 醒脾化湿法，以三仁汤、藿朴夏苓汤、茯苓杏仁甘草汤加减；
· 健脾涤痰法，以黄连温胆汤、小陷胸汤加减；
· 温阳理中法，以附子理中汤加味。
医 案
医案一
患者，男，70岁
患者8月余前在旅游时突发胸前区闷痛，即在当地医院就诊，行冠脉造影示：“冠脉三支病变，前降支、回旋支闭塞”，诊为急性心肌梗塞，经治疗病情好转，建议其行冠脉搭桥术，患者因经济困难而拒绝。此后仍有反复胸前区闷痛不适，多为劳力时诱发，持续10一15分钟，服硝酸甘油后能缓解。近4天患者又觉胸闷不适，伴咳嗽，气促，动则加甚，双下肢浮肿。
入院症见：神清、疲倦，胸闷，咳嗽，痰白，气促，动则加甚，双下肢轻度浮肿，口干，纳、眠欠佳，不能平卧，二便尚调。舌淡暗、苔白微浊，脉细数。
查体：双肺呼吸音粗，闻中量干啰音及少量湿啰音，心率110次/分，闻早搏7~8次/分，心尖区闻杂音，双下肢I度浮肿。
心电图示：窦性心动过速，陈旧前壁心肌梗塞，左前半支传导阻滞，频发房早、室早，心肌劳累。X线胸片示：慢支肺气肿，主动脉硬化，符合冠心病诊断。心脏彩色B超示：左室前间隔、前壁、下壁、尖段心肌变薄，运动低平，EF：25%。
诊断：
中医：胸痹，气虚痰癖。
西医：冠心病，陈旧性前壁心肌梗塞，心律失常(频发房早、室早)，慢性心功能不全，心功能w级。
治疗：
中医治以涤痰活血，汤药予温胆汤加丹参、桃仁、川芍等，并予静脉滴注灯盏花针剂，口服通冠、固心胶囊，配合西医强心、利尿、扩血管、抗心律失常等治疗，患者双下肢浮肿消，早搏消失，但仍有胸闷、气促，动则加甚，不能平卧，需24小时持续静滴硝酸甘油。
入院第5天邓老查房，患者神清，疲倦，少气乏力，胸前区有憋闷感，动则喘促，不能平卧，咳嗽，痰少色白，纳呆。面色无华，唇色淡暗，准头尚亮，舌质淡暗、舌边见齿印及癖点疲斑、舌底脉络迂曲紫暗、苔薄白微腻，左脉弦、右脉紧涩。辨证为气虚痰痕阻脉，治予益气涤痰活血，以温胆汤加减：竹茹、枳壳、橘红、法半夏、党参、茯苓、白术、五爪龙、炙甘草、丹参、三七。服3剂后，患者胸闷、气促减轻，精神好转，面有华色，不再用硝酸甘油及持续静脉滴注。
3天后邓老复诊，患者胸闷偶有发作，活动时少许气促，咳嗽、痰白，纳呆，大便干结，舌淡暗、苔微浊，脉滑寸弱。邓老认为患者气虚之象明显，应加强益气，于上方白术、五爪龙加量，加火麻仁，另予人参炖服。进3剂后，病情进一步好转，胸闷偶有发作，无咳嗽、气促，胃纳增，大便调。复查心电图示：陈旧性前壁心肌梗塞，左前半支传导阻滞。
5天后出院，以原方续进10剂巩固疗效，嘱患者忌肥甘饮食，戒烟酒，以防复发。随访半年，病情稳定。
按
邓老认为冠心病是一个本虚标实之证，正虚（心气虚和心阴虚）是本病的内因，痰与瘀是本病继发因素。气虚、阴虚、痰浊、血瘀构成了冠心病病机的四个主要环节。一般的冠心病以气虚（阳虚）而兼痰浊者为多见。
本案患者气虚、痰浊证候明显，胸闷痛多劳力时发，为耗伤心神，心脾气虚，脉络不通，脾失健运，痰湿内阻，治当调脾护心，涤痰通络。
治疗冠心病属气虚痰浊者，邓老喜用温胆汤加参。方中用党参补气扶正，丹参活血化察，温胆汤除痰利气，条达气机。
邓老使用该方时，喜用橘红代陈皮以加强开胸之力；轻用竹茹，不在清热，意在除烦宁心，降逆消痞；用枳壳代枳实，意在宽中又防枳实破气伤正。因本病是标实本虚之证，只顾通阳，并非久宜，故加党参益气固本，标本同治。该方用党参一般不超过15一18g，多用反致补滞，不利于豁痰通癖。
随证加减：脾气虚弱可合四君子汤，气虚明显加黄芪、五爪龙，或人参（另炖），或嚼服人参；兼阴虚不足可合生脉散；如心痛明显可合失笑散或三七末冲服；兼高血压加决明子、珍珠母；兼高脂血症加山楂、何首乌、麦芽；兼肾阳虚加淫羊藿；兼血虚者加黄精、桑寄生、鸡血藤。
医案二
患者，女，40岁
心慌心跳，胸前区郁闷半月，2月前因受凉感冒，头痛鼻塞，自服康泰克等，上述症状消失，但仍有咽部不适。至半个月前因过度劳累后始出现心慌心跳，胸前区郁闷不适，EKG示：偶发室性早搏，服用心血康、肌苷等，症状未见缓解。3天后至空军总医院行动态心电图示：频发单纯性早博，诊为病毒性心肌炎，经予抗病毒口服液等药物治疗，效果不明显，遂来我院求诊而收入院。
入院症见：神清，疲倦乏力，胸闷，心慌心跳，时作时止，眠差，纳一般，二便调，舌淡黯边有齿印，苔少脉结代。
查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率66次/分，律欠齐，可闻及早搏2~3次/分，未闻及病理性杂音。
血常规、ASO、ESR均无明显异常。彩色心脏BUS超声：各房室腔均不大，各心瓣膜形态及活动尚可，左室心肌心尖部内膜两处增厚，回声增强，有瘢痕形成，运动减弱。超声诊断：心肌炎改变。ECT：静态心肌显像示心肌前壁病变。
既往史：有风湿性关节炎史20年，经治疗病情稳定；有慢性咽喉炎史多年，经治常复发;有青霉素、链霉素、海鲜等过敏史。平素工作劳累。
诊断：
中医：心悸，气阴两虚，痰瘀内阻；
西医：心肌炎，心律失常，频发室性早搏。
治疗：
第一阶段：扶正祛邪，治以补益气阴、养心安神为主，佐以祛瘀通脉，方以炙甘草汤加减，配合中成药宁心宝、生脉液、滋心阴口服液、灯盏花素片治疗。药用：炙甘草、生地、麦冬、阿胶、桂枝、党参、麻仁、大枣、生姜。水煎服，日1剂，共服5天。
第二阶段：(入院第5天)。经上述治疗，精神好转，偶有心慌心跳胸闷，纳眠可，无口干，二便调，舌淡黯边有齿印，苔薄白脉涩。查体：心率81次/分，律欠齐，可闻早搏1~2次/分。EKG示：大致正常。气阴已复，痰瘀渐显，治法以益气养阴，豁痰祛瘀通脉为法，原方去生姜，加法半夏、茯苓、丹参、桃仁，加强豁痰祛瘀通脉之力，水煎服，日1剂，共服4天。
第三阶段：(入院第9天)。精神好，心慌心跳胸闷偶作，纳、眠尚可，二便调，舌淡黯苔稍腻脉细涩。心率78次/分，律欠齐，可闻及早搏1~2次/分，上药养阴太过，痰瘀更明显，当改予益气健脾涤痰祛瘀通脉为主，药用：竹茹、枳壳、橘红、茯苓、法半夏、太子参、白术、田七、火麻、炙甘草、五爪龙、丹参。水煎服。
患者守方服20天，诸症消失，纳、眠可，二便调，舌淡红苔薄脉细，心率80次/分，律齐，24h动态心电图示：窦性心律，偶发室性早搏，仅见原发室早4次，出院。
按
心肌炎心律失常、室性早搏表现为，心慌心跳，难以自止，伴胸闷，当属中医学之心悸范围。
“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”（《伤寒论》原文117条）。在《伤寒论》中，炙甘草汤用以治气血不足、心阴阳虚之脉结代，心动悸证，与本例辨证相符，故加以援用。
方中以炙甘草甘温补脾益气，通经脉，利血气为主药，配人参大枣补益中气，化生气血，并配桂枝、生姜辛甘通阳复脉。又配阿胶、生地、麦冬、麻仁以滋阴养血。使得阴阳得平，脉复而悸自止。但服药病未能痊愈，邓老认为乃因其除气阴虚外，当兼痰瘀之实邪，且滋阴助痰有助邪之嫌，故阴复后，则将治法改为益气涤痰祛瘀为主。
邓老认为广东省地处岭南，气候潮湿，极易聚湿生痰，加之当今社会转型，工作生活习惯改变，社会竞争激烈，生活压力升高，日夜生活规律打破，且多恣食膏粱厚味，劳逸不当，忧思多虑，事不从心，使气阴虚耗，或早衰，脏气亏虚，痰浊内蕴，闭塞脉络，气滞血瘀。故痰为瘀之初，瘀为痰之果，痰瘀交结，使病情缠绵。
因此，痰是心疾之病理基础，而脾是生痰之源，是心疾的关键环节。若脾胃健运，湿不聚，痰难成，瘀不生，气血生化源源不绝，心脉充盈，气血流畅，心神自安。
故邓老治心疾重在益气健脾除痰，痰去瘀除。用温胆汤加减，意在益气健脾涤痰祛瘀，使邪去，胸中清阳得以正位，心神得养而神自安，从而获得良好疗效。但仍保留有炙甘草汤之意（太子参、火麻仁、炙甘草），以助脉复，且防再伤阴。
